Кашель – это защитный непроизвольный рефлекс организма, который очищает горло и дыхательные пути от инородных частиц, микробов и слизи. Может быть, как безвредной кратковременной реакцией, так и симптомом заболевания.
Кашель у детей — симптомы
Кашель — один из самых часто встречающихся симптомов нездоровья у малышей. Обычно дети болеют два-три раза в год, чаще всего болезнь выпадает на сезон простуд и гриппа. Вообще, считается что в целом здоровый ребенок может болеть простудными заболеваниями до 5 раз в год, не считаясь при этом «часто болеющим». И практически при каждой простуде одним из лидирующих симптомов будет кашель. Он может иметь различную этиологию и менять свои характеристики в зависимости от вызвавшей его причины.
Для детей разных возрастных групп можно выделить разные причины появления кашля:
Младенцы:
- нарушение глотания;
- ГЭРБ;
- врожденные аномалии дыхательных и пищеварительных путей;
- табачный дым в воздухе;
- инфекции.
Дети дошкольного возраста:
- астма;
- аллергические заболевания;
- инородное тело дыхательных путей;
- инфекции.
Дети среднего возраста и подростки:
- астма;
- инфекции;
- психогенный кашель;
- попытки курения.
Есть несколько способов классифицировать кашель. В зависимости от того, как давно болеет ребенок кашель можно разделить на:
- острый – тот, который длится меньше четырех недель,
- хронический – он длится больше 4 недель.
Кроме того, кашель может быть сухой или непродуктивный и влажный продуктивный.
Сухой, непродуктивный кашель часто вызван инфекцией верхних дыхательных путей (простудой или гриппом). Этот тип кашля может усиливаться в теплом сухом помещении или после того, как ребенок лег спать, такой кашель не приносит облегчения, он может быть приступообразным. Хотя обычно кашель из нижних отделов легких влажный, но случается, что сухой кашель может стать ранним признаком инфекции нижних дыхательных путей, например, бронхита (воспаления бронхов) или пневмонии (воспаления собственно легочной ткани). Другие причины появления сухого кашля в легких включают астму, которая сначала проявляется как ночной кашель, ранняя стадия аллергического кашля или результат воздействия сигаретного дыма.
Если рядом с ребенком постоянно находится курильщик, то 15% дыма, который он выдыхает, неизбежно попадает в легкие ребенка вместе с еще 85% побочных продуктов от сгорания незащищённого фильтром конца сигареты. Это не только вызывает кашель, от раздражения горла сигаретным дымом, но и увеличивает частоту развития синдрома внезапной детской смерти, а также частоту инфекций дыхательных путей.
Влажный или продуктивный кашель, называется так из-за отделяемой во время кашля мокроты — вязкой жидкости, образующейся в нижних дыхательных путях. В здоровом организме мокрота выполняет защитную роль, в ее состав входят макрофаги и лимфоциты (защитные иммунные клетки организма). Причинами влажного кашля чаще всего становятся инфекции, которые организм пытается «вымыть» при помощи мокроты. Такой кашель ухудшается утром после сна и, если длится дольше одной недели, может быть симптомом тяжелых воспалительных заболеваний легких. Если мокрота имеет ржавый, «желто-зеленый» или розоватый оттенок, нужно срочно обратиться к врачу, возможно развитие пневмонии или туберкулеза.
Есть также особенные типы кашля, услышав которые, врач может практически сразу поставить диагноз, настолько они отличаются от обычного кашля. Это кашель при крупе и кашель при коклюше.
Круп — состояние, вызывающее резкий, «лающий», сухой кашель. У детей отекает верхняя треть трахеи, на уровне голосовых связок происходит сужение гортани, что и вызывает характерный «лающий» звук. Это состояние обычно вызвано вирусной инфекцией. Ребенок с крупом дышит шумно, со свистом, такой тип дыхания еще называют стридором. Наибольшему риску развития крупа подвержены дети до трех лет из-за сравнительной узости дыхательных путей и склонности к быстрому развитию отека.
Коклюш — инфекция дыхательных путей, вызванная бактериями Bordetella pertussis. Ребенок, больной коклюшем, сначала будет иметь те же симптомы, что и при обычной простуде, но постепенно кашель усиливается, становится приступообразным, особенно ночью, что мешает малышу спать. Приступы кашля при коклюше представляют собой серии от 5 до 15 быстрых кашлевых толчков, часто заканчивающихся рвотой. Приступ кашля может провоцировать цианоз, от которого у ребенка могут посинеть губы, а также покраснение глаз из-за разрывов мелких капилляров в них. Коклюшем можно заболеть в любом возрасте, но наиболее тяжелое течение заболевания у детей до года, которых еще не прививали вакциной от коклюша. Коклюшная вакцина обычно вводится в комбинации с дифтерийным и столбнячными анатоксинами и называется АКДС, однако ослабленным детям вводят «облегченную» вакцину АДС, без коклюшного компонента.
Вводят вакцину АКДС или АДС в 3,4,6 и 18 месяцев, согласно российскому календарю прививок.
Причины кашля у детей
Чаще всего кашель у детей вызывают следующие заболевания:
ОРВИ. Самой частой причиной детского кашля является простуда. Кашлевой рефлекс вызывается обильным отделением мокроты из-за воспаления верхних дыхательных путей, но часто также его вызывает отделяемое носовых ходов, стекающее по задней стенке горла. Облегчить такой кашель могут сосудосуживающие капли и промывание носа перед сном.
Инородное тело. Любой объект, который ребенок проглатывает, рискует попасть в дыхательное горло (трахею). Это проблема особенно часто встречается у маленьких детей до 4 лет, которые активно познают мир и стараются все попробовать на вкус. Еда тоже может случайно попасть «не в то горло» во время спешного приема пищи. В этом случае ребенок начинает активно кашлять или даже задыхаться. Инородный предмет нужно срочно извлечь и освободить дыхательные пути. Иногда, сделать это не так просто даже опытным врачам, может потребоваться применение эндоскопа. Бывает, что проглоченное инородное тело не вызывает острой дыхательной недостаточности, но у ребенка появляются другие симптомы: локальные свистящие хрипы, ослабление дыхания с одной стороны грудной клетки, что говорит о проникновении инородного тела в один из бронхов. Зачастую, точно установить наличие инородного тела можно сделав рентген легких, хотя в 10-15% случаев рентген может ничего не показать, если проглоченный объект имеет одинаковую плотность с легким.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Обратный заброс желудочного сока в пищевод может вызвать рефлекторный кашель. Это может случаться по разным причинам, но самой частой является слабость нижнего пищеводного сфинктера. Это состояние чаще встречается у младенцев и недоношенных детей, хорошо поддается консервативному лечению.
Психогенный кашель. Периодические покашливания у ребенка могут быть вызваны также нервными расстройствами. Начинается психогенный кашель обычно с легкой инфекции верхних дыхательных путей, но инфекция проходит, а кашель остается. Во время такого кашля дети не испытывают неудобств, он никак им не мешает, не проявляется во время сна. Психогенный кашель чаще всего сухой, так как в легких нет воспаления и гиперпродукции мокроты. Такое состояние может быть кратковременной реакцией на стресс или просто вредной привычкой, но если оно не проходит больше месяца, то лучше обратиться к врачу.
Существует большое количество редких заболеваний, которые тоже могут вызвать кашель, похожий на простудный.
Частичный список включает: кистозный фиброз , врожденные пороки сердца , сердечную недостаточность , врожденные аномалии развития дыхательных путей, легких или крупных кровеносных сосудов грудной клетки. Точно поставить диагноз сможет только врач, возможно, для этого понадобится провести дополнительные анализы, например, врач может назначить рентгенограмму грудной клетки, спирометрию или взять анализ крови, чтобы выявить воспаление.
Лечение кашля у детей
Вот несколько простых способов, которые можно применять дома, чтобы облегчить детский кашель:
- Увлажнители воздуха и парогенераторы могут помочь в борьбе с ночным кашлем. Чтобы ребенку легче дышалось в течении ночи воздух в его спальне должен быть влажным и холодным, примерно 40-50% влажности и 18-20 градусов тепла. Особенно сухим воздух в домах становится после начала отопительного сезона, такой воздух может вызывать кашель даже у здоровых детей.
- Обильное теплое питье — молоко или чай с медом помогут уменьшить раздражение в горле и сделать мокроту не такой вязкой, после чего ребенку будет проще ее откашливать. Наоборот, холодные и кислые напитки, такие, как апельсиновый сок, могут ухудшить состояние.
- Сиропы от кашля могут быть очень эффективны, но нельзя принимать их самостоятельно, без консультации с врачом. Например, если дать ребенку с влажным кашлем лекарство, блокирующее кашлевой рефлекс, он не сможет откашливать мокроту, и она начнет скапливаться в легких, и может ухудшить состояние малыша.
- Если у ребенка начался крупозный кашель, родителям нужно постараться его успокоить. Хорошо помогает дыхание над ингалятором или прием теплой ванны. Теплый пар облегчает кашель и одышку при крупе.
- Нельзя лечить астматический кашель, как обычный простудный. Для лечения астматического кашля нужно точно поставить диагноз и действовать согласно рекомендациям врача, применяя бронхорасширяющие препараты.
- Во время простуды перед сном, особенно маленьким детям, рекомендовано промывать нос и закапывать сосудосуживающие капли, чтобы отделяемое из носа не стекало по задней стенке гортани, вызывая кашлевой рефлекс. Кроме того, это снизит риск развития отитов, которые часто возникают у малышей во время простуды.
Здоровый ребенок может болеть простудой несколько в год, поэтому родителям придется часто сталкиваться с необходимостью облегчения кашля. Для каждого малыша лучший метод лечения нужно подбирать индивидуально, осторожно вводя новые лекарства, даже если они кажутся безопасными. Но соблюдение общих рекомендаций о режиме питья и микроклимате в детской оказываются полезными в большинстве случаев.